恵那市すこやかデイサービス（通所型サービスＡ） ・ 恵那市社協いきいき教室上矢作

重要事項説明書

当事業所はご契約者に対してすこやかデイサービス（通所型サービスＡ）を提供します。事業所の概要や提供されるサービスの内容、契約上ご注意いただきたいことを次の通り説明します。

※当サービスの利用は、原則として「要支援」「総合事業対象者」と認定された方が対象となります。

◇◆目次◆◇

１．事業者．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．１

２．事業所の概要．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．１

３．事業実施地域及び営業時間．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．２

４．職員の配置状況．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．２

５．事業所が提供するサービスと利用料金．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．３

６．サービス利用及び提供に当たっての留意事項．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．４

７．緊急時の対応について．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．４

８．非常災害対策．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．４

９．苦情の受付について．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．６

１．事業者

（１）法人名 社会福祉法人 恵那市社会福祉協議会

（２）法人所在地 岐阜県恵那市大井町727番地11

（３）電話番号 0573-26-5221

（４）代表者氏名 会長 宮地政臣

（５）設立年月 平成16年10月25日

２．事業所の概要

（１）事業所の種類 恵那市すこやかデイサービス（通所型サービスＡ）

（２）事業所の目的 要支援者等の利用者に対し、機能訓練や集いの場など適切な

通所型サービスＡを提供します。

（３）事業所の名称 恵那市社協いきいき教室上矢作

（４）事業所の所在地 岐阜県恵那市上矢作町下723番地 1

（５）電話番号 0573-48-3164

（６）管理者 氏名 西尾 和訓

（７）当事業所の運営方針 認知機能の低下や閉じこもり予防のため、引きこもりがちな利用者や軽度認

知症等のリスクのある利用者に、可能な限りその居宅において、自立した日

常生活を営むことができるよう、必要な日常生活上の支援及び機能訓練を行

うことにより、心身機能の回復を図り、もって生活機能の維持又は向上をめざ

します。

事業の実施に当たっては、地域との結びつきを重視し、利用者の所在する市

町村、地域包括支援センター、他のサービス事業所、保健医療サービス及び

福祉サービスを提供する者との連携に努めるものとします。

（８）開設年月 平成28年10月1日

（９）利用定員 1日12名以内

３．事業実施地域及び営業時間

（１）通常の事業の実施地域 恵那市上矢作町

（２）営業日及び営業時間

営業日	月曜日 火曜日 金曜日（土、日、国民の祝日及び１２月２９日から１月３日を除く）
営業時間	午前8時30分～午後5時15分
サービス提供時間	午前10時～午後3時
苦情受付時間	月～金 午前8時30分～午後5時15分

４．職員の配置状況

当事業所では、ご契約者に対してすこやかデイサービス（通所型サービスＡ）を提供する職員として、以下の職種の職員を配置しています。

<主な職員の配置状況>※職員の配置については、指定基準を遵守しています。

職 種	職 員 配 置	配置基準
事業所長（管理者）	１名（兼務1名）	1名
従業者	2名	1名

配置基準

従業者 ： 通所型サービスＡの単位ごとに専ら当該サービスの提供にあたる従業者が1名以上、利用者の数が15人を超える場合にあっては当該ｻｰﾋﾞｽに当たる従業者に 加えて、当該利用者の数に応じて必要と認められる数とします。

但し、従業者は、看護職員、介護職員、及び機能訓練指導員いずれか1以上兼務

することとします。

職務の内容

職種	職 務 の 内 容
管理者	管理者は、従事者及び業務の実施状況の把握その他業務の管理を一元的に行うとともに、通所型サービスＡの実施に関し、事業所の従事者に対し遵守すべき事項についての指揮命令を行う。
従業者	従事者は、通所型サービスＡの業務に当たる。

５．当事業所が提供するサービスと利用料金

（１）通所型サービスＡの内容は、次に掲げるもののうち必要と認められるサービスを行うものとします。

1 給食サービス

2 生活指導（相談・援助等）、レクリエーション

3 機能訓練

4 健康チェック

5 送迎

6 アクティビティ（介護予防）など

（２） 利用料

1通所型サービスＡを提供した場合の利用料の額は、「恵那市介護予防・日常生活支援総合事業実施

規則（平成２８年規則第１号）」の負担割合に基づき、市が定める額(一回当たりの利用料金3,000円

自己負担額300円)とし、そのサービスが法定代理受領サービスであるときは、利用者から本人負担

分の支払いを受けるものとします。

2 食事の提供に要する費用については、700円を徴収します。

3 おむつ代については、実費を徴収します。

4 その他、通所型サービスＡにおいて提供される便宜のうち、日常生活においても通常必要となるもの

に係る費用については実費を徴収します。

5 前４項の利用料等の支払を受けたときは、利用料とその他の費用（個別の費用ごとに区分）について

記載した領収書を交付します。

6 通所型サービスＡの提供の開始に際し、あらかじめ、利用者又はその家族に対し、利用料並びにそ

の他の費用の内容及び金額に関し事前に文書で説明した上で、支払いに同意する旨の文書に署名

（記名押印）を受けることします。

7 費用を変更する場合には、あらかじめ、前項と同様に利用者又はその家族に対し事前に文書で説明した上で、支払いに同意する旨の文書に署名（記名押印）を受けることとします。

（３）利用料金のお支払い方法(契約書第5条参照)

前記（２）の料金・費用は、１か月ごとに計算し、ご請求します。翌月２７日までに指定された口座より引き落としさせて戴きます。

金融機関口座からの自動引き落とし 十六コンピュータサービス株式会社が口座引落の窓口となります ご利用できる金融機関は口座振替のご案内で確認願います

（４）利用の中止、変更、追加(契約書第6条参照)

利用予定日の前に、ご契約者の都合により、通所介護サービスAの利用を中止、変更、又は新たなサービスの利用を追加することができます。この場合にはサービスの実施日の前日までに事業者に申し出てください。

利用予定日の前日までに申し出がなく、当日になって利用の中止の申し出をされた場合、取消料として下記の料金をお支払いいただく場合があります。但しご契約者の体調不良等正当な事由がある場合は、この限りではありません。

利用予定日の前日までに申し出があった場合	無料
利用予定日の前日までに申し出がなかった場合	当日の利用料金の10% （自己負担相当額）

○サービス利用の変更・追加の申し出に対して、事業所の稼働状況により契約者の希望する期間にサービスの提供ができない場合、他の利用可能日時を契約者に提示して協議します。

６．サービス利用及び提供に当たっての留意事項

1 いきいき教室の提供に当たっては、介護予防の効果を最大限高める観点からアセスメントに於いて把

握された課題の改善をめざし、効率的かつ柔軟なサービスの提供に努めます。

2 自立支援の観点から、利用者が可能な限り、身体機能等の向上を図ることを配慮するとともに利用者

の家族、地域の住民による自主的な取り組みなどによる支援及び他の福祉サービスの利用の可能性

についても考慮します。

７．緊急時における対応方法（契約書第11条参照）

本事業は、サービスの提供中にご契約者の病変及び事故が生じた場合、必要な措置を講じるとともに以下の対応を行います。

1 契約時に、教えて頂く家族ないし緊急連絡先へ電話等により連絡します。

2 主治医への連絡及び指示を家族へ依頼する場合もあります。

3 急を要する場合は、事業者の判断により救急車を、要請し事後報告となる場合もあります。

８．非常災害対策

1 恵那市社協役職員災害緊急対応指針に沿い、利用者等の安全確保、避難誘導に努めます。

2 災害情報や恵那市災害対策本部の発表等情報収集に努め、適切な対応ができるように努めます。

９．苦情の受付について（契約書第20条参照）

（１）苦情の受付 当事業所に対する苦情やご相談は以下の専用窓口で受け付けます。

○苦情受付窓口 恵那市社協いきいき教室上矢作 管理者 西尾 和訓

○受付時間 毎週月曜日～金曜日 8：30～17：15

電話番号 0573-48-3164

＜苦情解決責任者＞ 恵那市社会福祉協議会 常務 小林 規男

電話番号 0573-26-5221

（２）第三者委員

本事業所では、地域にお住まいの以下の方を第三者委員に選任し、地域住民の立場から本事業所のサービスに対するご意見などをいただいています。利用者は、本事業所への苦情やご意見は「第三者委員」に相談することもできます。

＜第三者委員＞

名 前	連 絡 先
古 山 昭 次	電 話 0573-25-4489
鰀 目 章	電 話 0573-43-2786

（３）行政機関その他苦情受付機関

恵那市役所 介護保険担当課	所 在 地 岐阜県長島町正家1-1-1 電話番号 0573-26-2111（内125） Ｆ Ａ Ｘ 0573-25-7294 受付時間 午前8時30分～午後5時15分
国民健康保険団体連合会 介護保険課苦情相談係	所 在 地 岐阜市下奈良2-2-1県福祉農業会館内 電話番号 058-275-9826・ＦＡＸ058-275-7635 受付時間 午前9時00分から午後5時00分
岐阜県福祉サービス 運営適正化委員会	所 在地 岐阜市下奈良2-2-1県福祉農業会館内 電話番号 058-278-5136・ＦＡＸ058-278-5137 受付時間 午前9時00分から午後5時00分

平成 年 月 日

恵那市すこやかデイサービス（通所型サービスＡ）・恵那市社協いきいき教室上矢作の提供の開始に際し、本書面に基づき重要事項の説明を行いました。

恵那市社協いきいき教室上矢作

説明者名 氏名 印

私は、本書面に基づいて事業者から重要事項の説明を受け、恵那市すこやかデイサービス（通所型サービスＡ）・恵那市社協いきいき教室上矢作のサービスの提供開始に同意しました。

利用者住所 氏名 印

代理人住所 代理人 印